לידות בית

לידות בית
תוצאות של לידות בית מתוכננות עם מיילדות מקצועיות בארה"ב וקנדה.
 
 
מצב המחקר בתחום טרם המחקר הנוכחי
 
lמדגמים קטנים מדי מכדי לאפשר הסקת מסקנות רחבות.
lחוסר הבחנה בין הריונות בסיכון גבוה להריונות בסיכון נמוך
lמחקר רטרוספקטיבי – בעיית אמינות
lהעדר סטנדרטיזציה של הכשרת המיילדות
lללא קבוצת ביקורת
 
lחוסר הבחנה בין לידות בית מתוכננות למקריות
המחקר הנוכחי
lאוכלוסיית מחקר גדולה (5418)
lלידות בית מתוכננות בלבד
lנשים בהריון בסיכון נמוך בלבד
lהכשרה אחידה למיילדות
lמחקר פרספקטיבי
lקבוצת ביקורת – 3,360,868 לידות בסיכון נמוך בבתי חולים בארה"ב
שיטת המחקר - אוכלוסיית המחקר
 
l5418 נשים הרות, שבחרו ללדת בבית, כולן מוגדרות כהריון בסיכון נמוך: עובר אחד, מצג ראש, מעקב הריון תקין, שבוע 37-40,
lהגדרת מיילדת בית מורשה:
lאישה העוסקת ביילוד בבית כעיסוקה העיקרי
lעברה בהצלחה הכשרה מיוחדת של ארגון המיילדות של צפון אמריקה (נערך בשנת 1999)
 
 
 
שיטת המחקר - איסוף נתונים
lלכל מיילדת רשימת נשים הרות הקיימת במרכז לאיסוף מידע
lכל אישה הרה חדשה המצטרפת מדווחת למרכז לאיסוף מידע על ידי המיילדת
lכל מיילדת מעדכנת את הרשימה אחת לשלושה חודשים: נשים שהצטרפו, נשים שילדו, נשים שעזבו.
lמרכז איסוף המידע מבצע בדיקות אימות במדגם מייצג של המיילדות (10%)
שיטת המחקר - נתונים שנבדקו
lהתחלת וסיום לידה בבית
lהעברה לבית חולים במהלך הלידה– סיבות, מידת הדחיפות
lהעברה לבית חולים של אם או ילוד לאחר הלידה – סיבות, מידת הדחיפות
lמוות של תינוק במהלך הלידה או לאחריה
lמוות אימהי במהלך הלידה או לאחריה
lהנקה – משך, איכות,
lהתערבויות רפואיות במהלך הלידה: מוניטור, אפיזיוטומיה, ניתוח קיסרי, ואקום.
 
 
תוצאות - מאפייני האמהות בהשוואה לקבוצת הביקורת
 
lמבוגרות יותר
lמצב כלכלי נמוך יותר
lמשכילות יותר
lיותר לבנות מאשר שחורות או היספאניות
תוצאות - העברה לבית חולים
l655 (12.1%) נשים עברו לבית החולים.
l83.4% מהן במהלך הלידה, מחציתן בגלל חוסר התקדמות בלידה, השאר בגלל צורך במשכך כאבים או תשישות
l26.6% מהן לאחר הלידה, בעיקר בגלל PPH, שיליה שלא נפרדה, או בעיות   
   נשימתיות של התינוק
l3.4% מההעברות הוערכו כדחופות על ידי המיילדת
lבין העוברות 75% נשים בלידה ראשונה
lבין ההעברות הדחופות 50% בלידה ראשונה
תוצאות - התערבויות רפואיות
lמוניטור: 9.6% מול 84.3% בקבוצת הביקורת
lאפיזיוטומיה: 2.1% מול 33.0% בקבוצת הביקורת
lניתוח קיסרי: 3.7% מול 19.0% בקבוצת הביקורת
lואקום: 0.6% מול 5.5% בקבוצת הביקורת
תוצאות - תמותה אימהית
לא היו מקרים של תמותה אימהית
תוצאות - תמותת תינוקות
l5 תינוקות מתו במהלך הלידה (1.7 מקרים ל- 1000 לידות, זהה לקבוצת הביקורת)
l6 תינוקות מתו לאחר הלידה
lכל זאת לאחר סינון של 4 מקרים של מוות לפני הלידה + 3 מקרים של מומים הגורמים למוות
תוצאות - בריאות אם ותינוק לאחר הלידה
בטווח המיידי:
lציון אפגר בגיל 5 דקות נמוך מ -7 : 1.7%
l4.2% סיבוכים מיידיים אצל התינוקות, 50% מהם נשימתיים, מתוכם 2.4% אושפזו בטיפול נמרץ ילודים.
בטווח הרחוק (עד ששה שבועות לאחר הלידה):
l7% מהילודים סבלו מבעיות בריאות והופנו לטיפול רפואי
l98.3 מהאמהות דווחו על בריאות טובה בדרך כלל של התינוקות
l98.4% מהאמהות שחזרו לבדיקה אחרי ששה שבועות דווחו על בריאות טובה, מתוכן 95.8% עדיין מניקות, 89.7% באופן בלעדי
תוצאות - שביעות רצון מהטיפול
 
 
lמדגם של 10% מן היולדות נשאלו לגבי שביעות רצון על ידי איש צוות המחקר לאחר ששה שבועות.
l97% הצהירו שהיו מרוצות מאד
l89.6% הצהירו שבלידה הבאה ילדו שוב בבית עם אותה מיילדת
l9.1% הצהירו שילדו שוב בבית עם מיילדת אחרת
l1.7% הצהירו שבלידה הבאה ילדו בבית חולים
דיון
lתוצאות המחקר מלמדות על כך שלידת בית בסיכון נמוך דומה מבחינת התוצאות ללידה מקטגוריה מקבילה בבית חולים.
lההבדל העיקרי בין לידת בית בסיכון נמוך לבין לידה בבי"ח בסיכון נמוך הוא בכמות ההתערבויות הרפואיות הפחותה באופן משמעותי בלידות בית.
lנקודת החולשה של המאמר: אינו מחקר אקראי.
lנשים הבוחרות ללדת בבית שונות במאפיינים רבים מאלו הבוחרות ללדת בבית חולים.
llתוצאות המחקר תואמות ומחזקות תוצאות מחקרים קודמים שנערכו בעבר בארה"ב היקפים מצומצמים.
lמבחינה כלכלית לידה וגינאלית עם מיילדת בית מורשית עולה שליש (!) מלידה של יולדת בסיכון נמוך בבית-חולים.
lלאור ממצאים אלו, יש מקום לתמוך בהמלצת ה- American Public HealthAssociation להגביר נגישות ללידות מחוץ לבית החולים בארה"ב.                 
 
 
 
 
ותמונת מצב מישראל
lארגון מיילדות הבית אמה"י מציג תוצאות מיילדותיות דומות לאלו שנמצאו במחקר של דיוויס וג''ונסון.
lבישראל קיימת התנגדות חריפה של הממסד הרפואי והממשלתי ללידות בית
lבהחלטות לגבי תמיכה אפשרית של הממסד בלידות יש להתייחס למחקר גדול ואמין יותר כמו זה שלפנינו.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 כתוב את תקצירך כאן.

תקצירים נוספים אודות לידות בית