הומוציסטאין וסיכון לשברי אוסטיאופורוזיס: תפקיד אפשרי לוויטמיני B
Hyperhomocysteinemia(רמות
גבוהות של homocysteine בפלסמה) נקשרה לסיכון מוגדל לפגמים בצינורות העצבים neural tube defects, מחלת לב וכלי דם, שיטיון Alzheimer’s, סיבוכי הריון, ומחלת מעיים דלקתית. העדות לתפקיד של hyperhomocysteinemia באטיולוגיה של אוסטיאופורוזיס אושש לאחרונה על ידי הממצאים של שני מחקרים נפרדים, ששניהם דיווחו שרמות גבוהות של הומוציסטאין מגדילות במובהק את הסיכון לשבר של אוסטיאופורוזיס. אמנם האטיולוגיה של hyperhomocysteinemia נחשבת לרבת- גורמים (לרבות גורמים גנטיים, תזונתיים וסגנון חיים), אך לחסר של אחד או יותר ויטמינים B יש ודאי תפקיד. ויטמינים אלה מעורבים בחילוף החומרים וההפרשה של homocysteine וכך עשויים להיות בעלי תפקיד הגנתי נגד סיכון לשבר של אוסטיאופורוזיסץ
הומוציסטאין הוא תוצר ביניים חומצת אמינו הנוצר בזמן חילוף החומרים של methionine. יש עדות לרוב שרמות גבוהות של הומוציסטאין במחזור הדם (המכונות גם hyperhomocysteinemia) קשורות בסיכון מוגדל למחלת לב וכלי דם. Hyperhomocysteinemia הקשרה גם לסיכון מוגדל לפגמים בצינורות העצבים.
לפני המחקרים הנ"ל העדות לתפקידו של הומוציסטאין באוסטיאופורוזיס הצטמצמה לנתונים ממחקרי קשר הקושרים allelic polymorphism נפוץ בגן המקודד את האנזים methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) (החשוב להפרשת הומוציסטאין) עם צפיפות נמוכה של מינרלים בעצם (BMD) ו/ או סיכון לשבר, יחד עם עדות לאוסטיאופורוזיס מפושטת בחולים עם homocystinuria, מחלה שיש בה רמות גבוהות באופן דרמטי של הומוציסטאין בפלסמה.
אוסטיאופורוזיס היא בעיית בריאות עולמית שתקבל משמעות גדלה ככל שבני אדם מאריכים ימים יותר ואוכלוסיית העולם מוסיפה לגדול. לפיכך מניעת אוסטיאופורוזיס וסיבוכיה היא עדיפות סוציו- אקונומית חיונית. יש צורך דחוף לפתח וליישם גישות ומדיניות תזונתיות למניעה וטיפול באוסטיאופורוזיס שיוכלו עם הזמן, לספק תשתית לאסטרטגיות מניעה מבוססות- אוכלוסייה. ברם, כדי לפתח אסטרטגיות יעילות ומוקדמות במניעת אוסטיאופורוזיס, חשוב לקבוע איזה גורמים ניתנים לשינוי, במיוחד גורמים תזונתיים, משפיעים על בריאות העצם במהלך החיים. אמנם האטיולוגיה של hyperhomocysteinemia נחשבת רבת- גורמים (לרבות גורמים גנטיים, תזונתיים וסגנון חיים), אך לחסר של אחד או יותר של ויטמיני B יש ודאי תפקיד למלא. יתר על כן, כמה מהגורמים ביסוד hyperhomocysteinemia עם MTHFR genotype הנחקר באופן הנרחב ביותר, יכולים לפעול פעולת גומלין עם מצב הפולאט וייתכן מצב ויטמיני B אחרים. לכן כעת יש לשקול בעליל הספקת כמויות מספיקות של חומרי תזונה אלה בין האסטרטגיות התזונתיות למניעת אוסטיאופורוזיס. סקירה זו תשרטט תחילה את העדות לתפקיד של homocysteine כגורם סיכון ל אוסטיאופורוזיס, ותתמקד אז בהשפעה ההגנתית האפשרית של ויטמיני B מסוימים עקב מעורבותם בחילוף החומרים וההפרשה של homocysteine.
Nutrition Reviews_, Vol. 63, No. 1 29